인지치료는 아론백에 의해 개발된 치료법으로서 정신장애를 유발하는 인지적 요인을 정교하게 설명하고 효과적인 개입 방법을 제시하고 있다. 인지치료는 개인의 주관적 경험과 이성적 판단을 중시하는 치료이다. 인지치료 핵심은 내담자의 주관적경험, 즉 '내담자의 눈'을 통해서 비쳐진 세상을 이해하는 것이다. 인지치료자의 주요한 임무는 내담자가 어떻게 세상을 주관적으로 인식하고 있는지를 파악하여, 이러한 인식의 내용이 그의 정서와 행동에 어떤 여얗ㅇ을 미치고 있는지를 밝힘으로써, 이러한 부저응적인 인지를 변화시키도록 자극하는 것이다. 백에 따르면 인간은 무의식에 의해 휘둘리는 존재이기보다 자신의 의식적 경험에 근거하여 주체적으로 판단하고 행동하는 존재이다. 인간은 자유의지로 자신의 삶을 선택할수 있을 뿐만 아니라 자신의 선택에 책임을 지며 항상 더 나은 삶을 위해 변화하려는 의지를 지닌다.
1, 인지치료의 주요개념
백은 우울즐 환자의 사고과정을 연구하면서 인지적 요인이 그들의 증상에 중대한 영향을 미치고 있음을 깨달았다. 그는 우울증상의 발달과 유지에 영향을 미치는 여러 유형의 인지적 요인들을 자동적 사고, 인지적 오류, 부적응적 인지도식, 역기능적 신념과 같은 다양한 개냠으로 설명하고 있다.
(1) 자동적 사고
우울증 환자의 사고내용을 조사하면서 실패, 상실, 좌절과 같은 주제와 관련된 부정적인 사고가 많음을 발견했다. 또한 우울증 환자들을 치료하면서 그들의 우울한 감정과 부적응적 행동이 이러한 부정적인 생각과 심상에 의해서 촉발 된다는 것을 깨달았다. 그런데 우울증 환자들은 자신이 지니고 있는 부정적인 생각과 심상을 잘 자각하지 못하고 있었다. 아울러 이러한 부정적인 생각과 심상은 다양한 생활사건에 의해서 거의 자동적으로 촉발되는 경향이 있었다. 백은 이러한 생각과 심상이 우울증을 유발하는 중요한 요인이라고 보았으며, 이를 [자동적 사고]라고 명명하였다.
자동적 사고는 심사숙고하거나 합리적으로 판단한 결과가 아니며 아주 빠르게 떠오르기 때문에 자동적인 것처럼 느껴진다. 이러한 자동적 사고는 매우 빠르게 의식속을 지나가기 때문에 개인에게 명료하게 인식되지 않으면 단지 그 결과로 뒤따르는 우울감정만이 인식된다. 따라서 사람들은 자동적 사고의 존재를 인식하기 힘들 뿐만 아니라 그 타당성을 검토하지 못한 채 사실인 것처럼 무비판적으로 받아들이게 된다. 그러나 자동적 사고는 주의를 기울이거나 약간의 훈련을 받게 되면 인
식될 수 있다.
(2) 인지적 오류
백에 따르면 우울즐 환자들이 지니는 자동적 사고는 현실을 부정적인 방향으로 과장하거나 왜곡한 것이다. 이들은 생활사건의 의미를 부정적인 것으로 받아들이면서 다양한 유형의 논리적 오류를 범한다. 이처럼 생활사건의 의미를 해석하는 정보처리과정에서 범하는 체계적인 잘못을 [인지적오류]또는 인지적왜곡이라고 불렀다. 인지적 오류는 생활사건을 나름대로 해석하여 자동적 사고를 만들어내는 인지적 과정의 잘못을 의미한다.
-흑백논리적 사고 : 생활사건의 의미를 이분법적인 범주 중의 하나로 해석하는 오류를 말하며 이분법적사고라고 불리기도 한다.(ex, 자신의 성취를 '성공'아니면 '실패'로 평가, 다른사람의 반응을 '칭찬'아니면 '비난'으로 해석)
-과잉일반화:특수한 상황의 경험으로부터 일반적인 결론을 내리고 무관한 상황에도 그 결론을 적용시키는 오류이다. (ex. 시험이나 사업에 몇 번 실패한 사람이 자신의 '어떤일에서든' '노력에 상관없이' '항상' 실패하게 될 것이라고 믿음)
-정신적여과: 특정한 사건과 관련된 일부의 정보만 선택적으로 받아들여 그것이 마치 전체를 의미하는 것으로 잘못 해석하는 오류를 의미하며 선택적 추상화라고 부르기도 한다(ex. 발표를 한 상황에서 대다수의 처웆ㅇ들이 긍정적인 반응을 보였음에도 불구하고 부정적 반응을 보인 소수의 청중에만 선택적으로 주의를 기울여 자신의 발표가 실패한 것으로 평가함)
-의미확대와 의미축소 : 어떤 사간의 의미나 중요성을 실제보다 지나치게 확대하거나 또는 축소하는 오류를 말한다. (ex. 친구가 자신에게 한 칭찬은 별 뜻 없이 듣기 좋으라고 한 말로 의미를 축소하는 반면, 친구가 자신에게 한 비판은 평소 친구의 속마음을 드러낸 중요한 일이라고 그 의미를 확대하여 받아들임)
-개인화: 자신과 무관한 사건을 자신과 관련된 것으로 잘못 해석하는 오류를 말한다.(ex.길거리를 걸어가는 사람이 벤치에 앉아 있는 사람들의 웃는 소리를 듣고 자신의 외모나 행동거지를 비웃는 것이라고 받아들임)
-잘못된 명명: 사람의 특성이나 행위를 기술할 때 과장되거나 부적절한 명칭을 사용하여 기술하는 오류를 뜻한다.(ex. 자신의 잘못을 과정하여 '나는 실패자다,' '나는 인간쓰레기다.'라고 부정적인 명칭을 자신에게 부과함)
(3) 역기능적 인지도식과 신념
사람마다 동일한 사건을 해석하는 방식이 다르다. 백에 의하면 우울한 사람들은 편향된 의식의 틀, 즉 독특한 인지도식을 지니고 있기에 부정적인 방향으로 해석하고 인지적 오류를 범한다고 하였다. [인지도식]은 과거경험을 추상화한 기억체계로서 생활 속에서 경험하는 사건들의 다양한 정보를 선택하고 사건의 의미를 해석하며 미래의 결과를 예상하는 인지적 구조를 의미한다. 우을한 사람들은 생활사건의 의미를 부정적으로 해석하게 하는 역기능적 인지도식을 지니고 있다. 이렇나 인지도식은 어린 시절의 경험에 의해서 형성되며 성장하여 부정적인 생활사건에 직면하게 되면 활성화되어 그 사건의 의미를 부정적으로 왜곡함으로써 우울증상의 유발하게 된다. 역 기능적 신념은 특정한 생활사건에 대한 해석내용인 자동적 사고와 달리, 삶에 대한 일반적인 믿음이나 원칙으로서 절대주의적이고 완벽주의적이며 융통성이 없이 경직된 내용으로 구성되어 있다.
2. 성격의 인지모델
백은 성격장애를 설명하면서 진화론과 정보처리모델을 적용한 성격이론을 제시하였다. 성격은 환경에 대한 적응방향으로서 정보처리방식과 밀접하게 연결되었이다. 그에 따르면, 정보처리는 인지도식에 자리잡고 있는 신념체계의 영향을 받게 되며 개인이 상황을 어떻게 평가할 것인지를 결정한다. 이처럼 개인의 인지, 정서 그리고 동기에 강력한 영향을 미치는 핵심적 구조가 바로 인지도식이며 성격의 기본단위라고 할 수 있다. 인지도식은 대부분 생의 초기에 구축되기 시작한다. 초기 아동기에 부모를 비롯한 중요한 인물과의 상호작용 경험은 자신과 세상에 대한 핵심신념을 형성하는데 중추적인 역할을 한다. 인지도식은 자기영속화 과정을 통해서 지속되고 강화되어 개인의 독특한 성격으로 발전하게 된다. 개인이 나타내는 독특하고 일관된 반응패턴은 인지도식으로 설명될 수 있다. 왜냐하면 인지도식은 다양한 자극상황에서 개인으로 하여금 독특한 자동적 사고를 유발하게 하고 그 결과로 도특한 정서적-행동적 반응을 하도록 만들었기 때문이다.
3. 치료목표
인지치료의 목표는 내담자가 효과적으로 기능하고 적응하도록 돕기 위해서 잘못되 정보처리를 수정하는 것이다. 인지치료자는 내담자가 심리적 장애를 극복하고 적응수준을 향상시킬 수 있도록 자기 자신과 세상에 대한 왜곡된 인지를 인식하고수정하도록 돕는다. 또한 역기능적인 신념을 좀 더 현실적이고 유연한 신념으로 변화시키고 적응적인 행동을 증진하기 위해 다양한 인지적 기법과 행동적 기법을 사용한다. 인지치료는 내담자로 하여금 자신의 사고와 신념을 자각하고 그것을 타당성과 효용성의 관점에서 따져본 뒤에 스스로 선택하여 자신의 생각을 변화시키는 기술을 가르친다.
4. 치료기법
(1)인지모델에 근거한 사례개념화
인지치료의 가장 큰 특징은 내담자의 문제를 인지적 모델에 근거하여 파악한 후에 인지의 변화를 시도한다는 점이다. 이를 위해서 중요한 것이 인지모델에 근거한 사례개념화이다. 사례개념화는 내담자와의 면담내용을 종합하여 내담자의 증상이나 문제들을 유발하는 자동적 사고, 중간신념, 핵심신념을 파악하여 그들 간의 관계를 가설적으로 설정하는 작업을 뜻한다. 치료자는 환자의 전형적인 자동적 사고, 감정, 행동, 신념에 대한 정보를 수집하게 되면, 인지적 사례개념화를 시작한다.
(2) 협동적 경험주의
인지치료가 성공적으로 진행되기 위해서는 치료자와 내담자의 적극적인 협동이 필요하다. 인지치료에서 치료자와 내담자는 마치 공동연구를 하듯이 협동적인 동등한 관계 속에서 내담자의 경험에 근거하여역기능적 인지를 찾아내고 그 타당성을 검토하여 대안적인 인지를 발견해나가는 모든 작업을 함께 해나간다. 인지치료의 원리는 명쾌하고 이해하기 쉽기 때문에 이를 내담자에게 설명해주고 내담자를 능동적인 주체로 참여시킨다. 내담자는 치료원리와 기술을 배우기 때문에 자기 자신을 스스로 치료할수 있다는 자신감을 발달시키게 된다.
(3) 소크라테스식 대화
인지치료자가 내담자의 인지적 변화를 촉진하기 위해서 주로 질문을 통해 대화하는 방식을 의미한다. 치료자가 내담자에게 질문을 하는 목적은 다양하다. 질문을 통해서 내담자가 자신의 문제를 구체적이고 명확하게 이해하고, / 내담자의 생각, 심상, 신념을 포착하도록 도우며, / 내담자로 하여금 어떤 사건에 부여한 의미를 재검토하게 하고, / 부적응적 사고와 행동의 결과를 평가하도록 돕는다. 내담자는 능동적인 자세로 자신의 경험과 내면적 사고를 자세하게 탐색하게 된다. 소크라테스식 대화는 충ㅇ고나 지시를하는 대신 적절한 질문을 통해서 내담자가 스스로 유익한 결론에 도달하도록 돕는 상호작용 방식이다.
(4) 인도된 발견
치료자가 내담자로 하여금 자신의 부정적 사고, 그 속에 포함된 논리적 오류, 그리고 대안적인 사고를 발견하도록 안내하고 인도하는 치료적 과정을 의미한다. 치료자의 핵심적 역할은 내담자가 스스로 치료적 깨달음에 이르도록 세심하고 인도하는 안내자가 되는 것이다. 치료자는 내담자가 자신의 생각과 신념에서 공통적으로 나타나는 주제를 찾아내고 이러한 주제가 과거 경험과 어떤 관련성을 지니고 있는지 인식하도록 한다.
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